Koksartroze skar pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku gūžas locītavas. Tās attīstības cēloņi ir iepriekšējie ievainojumi, iedzimtas un iegūtas iekaisīgas vai neiekaisīgas slimības. Koksartrozes galvenie simptomi ir sāpes gūžas locītavā, rīta pietūkums un kustību stīvums. Sākotnējā patoloģijas stadijā ārstēšana ir konservatīva. Ja tas ir neefektīvs uz straujas koksartrozes progresēšanas vai novēlotas atklāšanas fona, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās, parasti endoprotezēšana.
Patoloģijas apraksts
Koksartroze (osteoartroze, deformējošā artroze) ir gūžas locītavas deģeneratīvi-distrofiska patoloģija. Sākotnējā attīstības stadijā sinoviālā šķidruma struktūra mainās. Tas kļūst viskozs, biezs un tāpēc zaudē spēju barot hialīna skrimšļus. Dehidratācijas dēļ tā virsma izžūst un tiek pārklāta ar vairākām radiālām plaisām. Šajā stāvoklī hialīna skrimšļi slikti mīkstina triecienus, kad kauli, kas veido locītavu, saskaras.
Lai pielāgotos paaugstinātajam spiedienam, kas uz tiem rodas, kaulu struktūras tiek deformētas, veidojoties izaugumiem (osteofītiem). Gūžas locītavā pasliktinās vielmaiņa, kas negatīvi ietekmē locītavas muskuļus un saišu-cīpslu aparātu.
Grādi
Katram posmam ir raksturīgi savi simptomi, kuru smagums ir atkarīgs no locītavas spraugas sašaurināšanās pakāpes un izveidoto kaulu izaugumu skaita.
| Koksartrozes smagums | Raksturīgi simptomi un radiogrāfiskas pazīmes |
|---|---|
| Pirmkārt | Locītavas telpa ir sašaurināta nevienmērīgi, un ap acetabulu ir izveidojušies atsevišķi osteofīti. Rodas viegls diskomforts, bet biežāk slimība klīniski neizpaužas |
| Otrkārt | Locītavas sprauga ir sašaurināta gandrīz 2 reizes, augšstilba kaula galva ir pārvietota, deformēta, palielināta, un kaulu izaugumi tiek konstatēti pat ārpus skrimšļa lūpas. Sāpes gūžas locītavā kļūst nemainīgas, un tās pavada ievērojams mobilitātes ierobežojums |
| Trešais | Pilnīga vai daļēja locītavas spraugas saplūšana, vairāki kaulu izaugumi, augšstilba kaula galvas paplašināšanās. Sāpes rodas dienu un nakti un izplatās uz augšstilbiem un kājām. Kustība iespējama tikai ar spieķa vai kruķu palīdzību |
Slimības cēloņi
Primārā koksartroze ir destruktīvi-deģeneratīvs gūžas locītavas bojājums, kura cēloņi nav noskaidroti. Tas nozīmē, ka netika konstatēti priekšnoteikumi hialīna skrimšļa priekšlaicīgai iznīcināšanai. Sekundāro koksartrozi var izraisīt šādi patoloģiski apstākļi:
- iepriekšējas traumas - augšstilba kaula kakliņa vai iegurņa kaulu lūzums, mežģījums;
- gūžas displāzija;
- augšstilba galvas aseptiskā nekroze;
- iedzimta gūžas dislokācija;
- iekaisuma, tai skaitā locītavu infekcijas slimības (reimatoīdais, reaktīvs artrīts, podagra, tendinīts, bursīts, sinovīts).
Koksartrozes attīstības priekšnoteikumi ir aptaukošanās, palielināta fiziskā aktivitāte, mazkustīgs dzīvesveids, vielmaiņas traucējumi, hormonālie traucējumi, kifoze, skolioze, plakanās pēdas.
Slimības simptomi
Sākotnējā attīstības stadijā koksartroze var izpausties tikai ar vieglām sāpēm. Tās parasti rodas pēc intensīvas fiziskas slodzes vai smagas darba dienas. Persona veselības pasliktināšanos saista ar muskuļu "nogurumu" un pēc medicīniskās palīdzības nevēršas. Tas izskaidro biežo koksartrozes diagnozi 2. vai 3. stadijā, kad konservatīvā terapija ir neefektīva.
Locītavu mobilitātes ierobežojums
Kustību amplitūda gūžas locītavā ir samazināta sakarā ar kaulu audu kompensējošu augšanu, sinoviālās membrānas bojājumiem un locītavu kapsulas zonu aizstāšanu ar šķiedrainiem audiem, kuriem nav funkcionālas aktivitātes. Mobilitāte var būt nedaudz ierobežota pat ar 1. pakāpes koksartrozi. Grūtības rodas, veicot rotācijas kustības ar kāju.
Slimībai progresējot, bieži parādās rīta stīvums un locītavu pietūkums. Lai atgūtu kustīgumu, cilvēkam vairākas minūtes jāatsildās. Līdz pusdienlaikam kustību amplitūda tiek atjaunota, tai skaitā hormonam līdzīgu vielu ražošanas rezultātā organismā.
Crunch
Staigājot, saliecot un (vai) izstiepjot gūžas locītavu, skaidri dzirdami klikšķi, kraukšķēšana un krakšķēšana. Katra soļa skaņas pavadījuma iemesls ir kaulu virsmu, tostarp osteofītu, berze viena pret otru. Kraukšķēšana var parādīties arī normālā veselībā, jo locītavas dobumā sabrūk oglekļa dioksīda burbuļi. Par koksartrozi liecina tās kombinācija ar blāvām vai asām sāpēm.
Sāpes
Sāpīgas sajūtas kļūst nemainīgas jau koksartrozes 2. stadijā. Pēc ilgas atpūtas to smagums nedaudz samazinās. Sāpes pastiprinās nākamā recidīva vai sinovīta (sinoviālās membrānas iekaisuma) attīstības laikā, kas bieži vien ir saistīts ar osteoartrītu. Remisijas stadijā diskomforts nedaudz samazinās. Bet, tiklīdz cilvēks kļūst hipotermisks vai paceļ smagu priekšmetu, atkal parādās stipras sāpes.
Muskuļu spazmas
Palielināts augšstilba skeleta muskuļu sasprindzinājums rodas ar koksartrozi vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, saites vājina. Muskuļi saspiež, lai noturētu augšstilba kaula galvu acetabulumā. Otrkārt, paaugstināts tonuss bieži pavada sinoviālās membrānas iekaisumu. Treškārt, kad osteofīti tiek pārvietoti, tiek saspiesti nervu gali, un muskuļu spazmas kļūst par kompensējošu reakciju uz akūtām sāpēm.
Klibums
Koksartrozes attīstības vēlākajos posmos pacients sāk stipri klibot. Gaitas izmaiņas provocē fleksijas kontraktūras un kaulu virsmu deformācijas, kas neļauj noturēt taisnas kājas stāvokli. Persona arī klibo, lai samazinātu sāpju smagumu, pārnesot ķermeņa svaru uz neskarto ekstremitāti.
Kāju saīsināšana
Kājas saīsināšana par 1 cm vai vairāk ir raksturīga 3. pakāpes koksartrozei. Apakšējās ekstremitātes garuma samazināšanās iemesli ir smaga muskuļu atrofija, skrimšļa retināšana un saplacināšana, locītavas telpas sašaurināšanās un augšstilba galvas deformācija.
Diagnostikas metodes
Sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, ārējo izmeklēšanu, slimības vēsturi un vairāku funkcionālo testu rezultātiem. Daudzas iekaisīgas un neiekaisīgas patoloģijas tiek maskētas kā koksartrozes simptomi, tāpēc tiek veikti instrumentālie un bioķīmiskie pētījumi.
Rentgena izmeklēšana
Koksartrozes stadija tiek noteikta, veicot rentgena pārbaudi. Iegūtie attēli skaidri parāda destruktīvas izmaiņas gūžas locītavā. Tas ir locītavu telpas sašaurināšanās, kaulu virsmu deformācija un osteofītu veidošanās.
datortomogrāfija
Lai noteiktu hialīna skrimšļa saplacināšanas un deformācijas pakāpi, pacientiem tiek nozīmēta CT skenēšana. Pētījuma rezultāti ļauj novērtēt arī saišu-cīpslu aparāta, nervu stumbru, muskuļu, mazo un lielo asinsvadu stāvokli.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
MRI ir viens no informatīvākajiem pētījumiem koksartrozes diagnostikā. Lai identificētu asinsrites traucējumus skartās locītavas zonā, to veic ar kontrastu. Tiek noteikts kārtējais pētījums, lai noteiktu saišu bojājuma pakāpi un augšstilba galvas deformāciju, kā arī lai noteiktu locītavas kapsulas šķiedru deģenerācijas apgabalus.
Kāju garuma mērīšana
Pirms mērīšanas ārsts lūdz pacientu piecelties un pēc iespējas iztaisnot kājas. Lai iegūtu ticamākos datus, ortopēds izmanto divus kaulu orientierus. Augšējā - iegurņa kaula priekšējā ass, kas atrodas uz vēdera priekšējās sānu virsmas cirkšņa saites ārējā malā. Otrais atskaites punkts ir jebkura ceļa, potītes vai papēža kaula struktūra. Kāju garuma mērīšana var nebūt informatīva, ja koksartroze skar uzreiz divas gūžas locītavas.
Laboratorijas pētījumi
Lai novērtētu pacienta vispārējo veselības stāvokli, tiek veiktas klīniskas asins un urīna analīzes. Un bioķīmisko pētījumu rezultāti bieži vien ļauj atklāt patoloģijas, kas izraisīja koksartrozes attīstību. Par podagras artrītu liecina augsts urīnskābes un tās sāļu līmenis. Eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās un leikocītu skaita palielināšanās norāda uz iekaisuma procesa rašanos (bursīts, artrīts, sinovīts). Lai izslēgtu reimatoīdo artrītu, tiek noteikts reimatoīdais faktors, C-reaktīvais proteīns un antinukleārās antivielas.
Gūžas punkcija
Izmantojot punkciju, tiek savākts sinoviālais šķidrums, lai izpētītu tā sastāvu un noteiktu konsistences izmaiņas. Ja ir aizdomas par infekciozi-iekaisuma procesu, tiek norādīta turpmāka bioloģiskā parauga bioķīmiskā izmeklēšana.
Ārstēšanas iespējas
Nosakot ārstēšanas taktiku, ortopēds ņem vērā koksartrozes smagumu, gaitas formu, attīstības cēloņus un simptomu smagumu. Pacientiem bieži ieteicams no pirmajām ārstēšanas dienām valkāt pārsējus ar stingrām ribām un ortozes. Ortotisko ierīču izmantošana palīdz palēnināt skrimšļa sadalīšanos un kaulu deformāciju.
Zāles
Deformējošās artrozes ārstēšanā izmanto dažādu klīnisko un farmakoloģisko grupu preparātus. Tie ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), muskuļu relaksanti, glikokortikosteroīdi, hondroprotektori, ziedes un želejas ar sildošu efektu.
Blokāde
Lai atvieglotu akūtas sāpes, kuras nevar novērst ar NSPL, tiek noteiktas intraartikulāras vai periartikulāras zāļu blokādes. Lai tos veiktu, tiek izmantoti hormonālie līdzekļi. Glikokortikosteroīdu pretsāpju efektu pastiprina to kombinācija ar anestēzijas līdzekļiem.
Injekcijas
NPL šķīdumu intramuskulāra injekcija ļauj novērst stipras sāpes gūžas locītavā. Lai atslābinātu skeleta muskuļus, parasti tiek izmantotas zāles, kas papildus muskuļu relaksantam ietver anestēzijas līdzekli. Injekciju veidā terapeitiskās shēmas ietver B vitamīnus, zāles asinsrites uzlabošanai un hondroprotektorus.
Diētas terapija
Pacientiem ar lieko svaru ieteicams zaudēt svaru, lai palēninātu patoloģijas izplatīšanos uz veselām locītavu struktūrām. Ikdienas ēdienkartes kaloriju saturs jāierobežo līdz 2000 kilokalorijām, izslēdzot pārtiku ar augstu tauku saturu un vienkāršus ogļhidrātus. Uztura speciālisti iesaka visiem pacientiem ar koksartrozi ievērot pareizu uzturu. Uzturā jābūt svaigiem dārzeņiem, augļiem, ogām, graudaugu putrām, treknām jūras zivīm un piena produktiem. Terapeitiskās diētas ievērošana stimulē imūnsistēmas stiprināšanu un vispārējās veselības uzlabošanos.
Vingrošanas terapija un masāža
Koksartrozes ārstēšanā izmanto klasisko, akupresūras un vakuummasāžu. Pēc vairākiem seansiem uzlabojas asinsrite gūžas locītavā un tiek papildinātas barības vielu rezerves. Masāžas procedūru veikšana stimulē saišu-cīpslu aparāta nostiprināšanos un osteofītu pārvietošanās rezultātā bojāto mīksto audu atjaunošanos.
Regulāras vingrošanas terapija ir viens no efektīvākajiem osteoartrīta ārstēšanas veidiem. Vingrinājumu kompleksu fizikālās terapijas ārsts sastāda individuāli pacientam, ņemot vērā viņa fizisko sagatavotību.
Fizioterapija
Pacientiem ar koksartrozi tiek nozīmētas līdz 10 magnētiskās terapijas, lāzerterapijas, UHF terapijas, UV starojuma un triecienviļņu terapijas sesijām. Procedūru terapeitisko efektu nodrošina uzlabota asinsrite, vielmaiņas un reģenerācijas procesu paātrināšanās. Akūtu sāpju mazināšanai tiek veikta elektroforēze vai ultrafonoforēze ar glikokortikosteroīdiem, anestēzijas līdzekļiem un B vitamīniem. Aplikācijas ar ozokerītu vai parafīnu palīdz novērst diskomfortu.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, sāpes, kuras nevar novērst ar medikamentiem, vai vienmērīga koksartrozes progresēšana, pacientiem ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Operācija tiek veikta nekavējoties 3. smaguma patoloģijas gadījumā, jo nav iespējams novērst no tā izrietošās destruktīvās izmaiņas skrimšļos un kaulos, lietojot medikamentus vai vingrošanas terapiju.
Artroplastika
Operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju. Ciskas kaula galva tiek noņemta no acetabuluma. Tiek koriģētas redzamas destruktīvas izmaiņas audos - tiek noņemti kaulu izaugumi, izlīdzinātas locītavu virsmas, izgriezti audi, kas pārcietuši nekrozi. Operācijas laikā tiek veidoti dobumi un piepildīti ar keramikas implantiem.
Endoprotezēšana
Gūžas locītavas protezēšana ar implantu tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai novērstu infekcijas procesa attīstību, tiek noteikts antibiotiku kurss. Pēc 10 dienām šuves tiek noņemtas un pacients tiek izrakstīts no medicīnas iestādes. Rehabilitācijas stadijā pacientiem tiek parādītas fizioterapeitiskās un masāžas procedūras, vingrošanas terapija.
Iespējamās sekas
Patoloģijas beigu stadijā attīstās fleksijas un addukcijas kontraktūras. Pacienta kāja ir pastāvīgi saliekta, tāpēc viņš kustībai izmanto spieķi vai kruķus. Pēc pilnīgas locītavas spraugas saplūšanas rodas nekustīgums, pacients nevar veikt mājas darbus un kļūst invalīds. Koksartrozi bieži sarežģī augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze, ceļa locītavu artroze un artrīts.
Profilakse un prognoze
Tikai 1. pakāpes koksartroze labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Citos gadījumos endoprotezēšana ļauj pilnībā atjaunot gūžas locītavas funkcionālo aktivitāti. Pēc endoprotēzes uzstādīšanas pacients ātri atgriežas pie aktīva dzīvesveida.
Lai novērstu slimību, ortopēdi iesaka atmest smēķēšanu, pārmērīgi lietot alkoholiskos dzērienus, katru dienu nodarboties ar fizikālo terapiju un vingrošanu, nepieciešamības gadījumā nomest lieko svaru.